Volltextveröffentlichungen (2)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (3)Neu Zitiert selbst (7)

• LSG Baden-Württemberg, 17.04.2018 - L 11 KR 936/17

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnungsprüfung - objektive Beweislast der …

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Bei dieser Frist handelt es sich um eine materiell-rechtliche Ausschlussfrist (vgl. LSG Baden Württemberg, Urteil vom 17.04.2018 - L 11 KR 936/17 - juris Rn. 53).
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Hierbei handelte es sich auch im streitgegenständlichen Zeitraum um einen zulässigen Prüfgegenstand i.S.v. § 275 Abs. 1c Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V - vgl. BSG, Urteil vom 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R - juris Rn. 15).
• BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 9/17 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung unvollständig erbrachter …

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Der von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage (…dazu Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R - juris Rn. 9; Urteil vom 26.09.2017 - B 1 KR 9/17 R - juris Rn. 7) verfolgte Vergütungsanspruch aus der Behandlung anderer Versicherter erlosch nicht in Höhe von 3.073,25 EUR dadurch, dass die Beklagte wirksam mit einem Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten aufrechnete.

 
• BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R

  (Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Hieraus wurden Grenzen für die nachträgliche Abrechnungskorrektur abgeleitet, weil die Beteiligten auf den zügigen Abschluss der Leistungsabrechnung vertrauen können müssen (vgl. zu § 275 Abs. 1c Satz 2 SGB V: BSG, Urteil vom 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R - juris Rn. 28 m.w.N.).
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Streitig ist zwischen den Beteiligten allein, ob dieser Zahlungsanspruch entsprechend § 387 Bürgerliches Gesetzbuch durch die Aufrechnung der Beklagten mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten erloschen ist (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung: BSG…, Urteil vom 19.12.2017 - B 1 KR 19/17 R - juris Rn. 8; Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R - juris Rn. 33).
• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 19/17 R

  Prozessuales Akteneinsichtsrecht der Krankenkassen in Behandlungsunterlagen

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Streitig ist zwischen den Beteiligten allein, ob dieser Zahlungsanspruch entsprechend § 387 Bürgerliches Gesetzbuch durch die Aufrechnung der Beklagten mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten erloschen ist (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung: BSG, Urteil vom 19.12.2017 - B 1 KR 19/17 R - juris Rn. 8;… Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R - juris Rn. 33).
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 39/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung

  Auszug aus SG Dresden, 24.06.2020 - S 38 KR 219/18

  Es ist zwischen den Beteiligten nicht streitig, dass die Klägerin aufgrund stationärer Krankenhausbehandlung anderer Versicherter der Beklagten gegen diese einen Anspruch auf Zahlung weiterer 3.073,25 EUR hatte; eine nähere Prüfung erübrigt sich insoweit (zur Zulässigkeit dieses Vorgehens: BSG, Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 39/17 R - juris Rn. 29).

• SG Duisburg, 09.11.2021 - S 60 KR 1558/18
  Diese Ausschlussfrist wirkt zur Überzeugung der Kammer auch im gerichtlichen Verfahren fort (…so bereits das rechtskräftige Urteil des SG Duisburg vom 17.06.2020 - S 60 KR 566/19 -, Rn. 24 ff.;… ebenfalls SG Aachen, Urt. v. 07.07.2020 - S 14 KR 560/19 -, Rn. 56 ff.; SG Duisburg, Urt. v. 14.09.2021 - S 54 KR 1609/19 - SG Dresden, Urt. v. 24.06.2020 - S 38 KR 219/18 -, juris, Rn. 28 f.).

  Die durch das Prüfverfahren intendierte Klärung des Anspruchs würde so wieder zu nichte gemacht (…vgl. BSG, Urt. v. 18.05.2021 - B 1 KR 34/20 R -, juris, Rn. 29; SG Dresden, Urt. v. 24.06.2020 - S 38 KR 219/18 -, juris, Rn. 29).

  b) Zur Überzeugung der Kammer bewirkt die Ausschlussfrist nach § 8 Satz 4 PrüfvV 2014 nicht lediglich einen Ausschluss einzelfallbezogener Einwendungen, wenn nach Ablauf der neunmonatigen Frist keinerlei abschließende Leistungsentscheidung ergeht, sondern verhindert überdies, dass die wesentlichen Gründe der Leistungsentscheidung im gerichtlichen Verfahren ausgetauscht werden können (SG Dresden, Urt. v. 24.06.2020 - S 38 KR 219/18 -, juris, Rn. 28;… SG Duisburg, Urt. v. 14.09.2021 - S 54 KR 1609/19 -).

• SG Ulm, 30.03.2023 - S 13 KR 3202/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Erstattungsanspruch bei sekundärer …

  Hieraus können für beide Seiten Grenzen für die nachträgliche Abrechnungskorrektur abgeleitet werden, weil die Beteiligten auf den zügigen Abschluss der Leistungsabrechnung vertrauen können müssen (SG Dresden, Urteil vom 24.06.2020 - S 38 KR 219/18 -, Rn. 28, juris m.w.N.; auch schon SG Duisburg, Urteil vom 09.11.2021 - S 60 KR 1558/18 -, juris).
• SG Gelsenkirchen, 01.12.2022 - S 46 KR 1162/20
  Insgesamt gebietet das prüfrechtliche Beschleunigungsgebot eine strikte Handhabung der den Beteiligten jeweils auferlegten Pflichten und Fristen (SG Dresden, Urteil vom 24. Juni 2020 - S 38 KR 219/18 -, Rn. 28, juris).".